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골유도 재생술(GBR)
동의어: GBR, guided bone regeneration, 골재생술, 치조골 증대술
치주 질환골유도 재생술(GBR)이란골유도 재생술(GBR, Guided Bone Regeneration)은 차폐막과 골이식재를 이용해 부족한 치조골을 재생시키는 술식입니다. 주로 임플란트 식립을 위한 골량 확보에 사용되며, 현대 임플란트 치료의 필수 술식이 되었습니다. 적절...
상세 설명
골유도 재생술(GBR)이란
골유도 재생술(GBR, Guided Bone Regeneration)은 차폐막과 골이식재를 이용해 부족한 치조골을 재생시키는 술식입니다. 주로 임플란트 식립을 위한 골량 확보에 사용되며, 현대 임플란트 치료의 필수 술식이 되었습니다. 적절한 골 두께·높이가 없으면 임플란트 식립이 불가능하므로 GBR은 임플란트 성공의 전제 조건입니다.
GBR의 적응증
| 적응증 | 설명 |
|---|---|
| 임플란트 식립 동시 | 임플란트 주위 골 결손 동시 재생 |
| 발치 즉시 골보존 | 발치 후 즉시 GBR로 골 흡수 방지 |
| 단계별 GBR | 먼저 GBR로 골 형성 후 4~6개월 뒤 임플란트 |
| 치조제 증대 | 수평적 골 부족 (협설 폭 부족) |
| 수직 골 증대 | 높이 부족, 어려운 술식 |
| 임플란트 노출 부위 보강 | 나사산 노출 시 피복 |
GBR의 4대 원칙 (PASS)
- P (Primary closure): 1차 봉합 — 무장력 봉합으로 노출 방지
- A (Angiogenesis): 혈관 형성 — 충분한 혈류 공급
- S (Space maintenance): 공간 유지 — 차폐막이 무너지지 않게
- S (Stability): 안정성 — 골이식재·차폐막 움직임 방지
GBR 절차
- 국소마취 및 광범위 피판 거상
- 골 결손부 형태 평가 및 측정
- 치근면 또는 임플란트 표면 처리
- 골이식재 적용 (압박 충전 또는 느슨한 충전)
- 차폐막 적용 (충분한 크기, 안정적 고정)
- 고정 핀·나사로 차폐막 고정
- 피판 무장력 봉합 (1차 폐쇄)
- 치유 기간 4~9개월 (수평/수직에 따라)
골이식재 선택
| 재료 | 장점 | 단점 |
|---|---|---|
| 자가골 | 최고의 골유도능, 빠른 골화 | 제2의 수술 부위, 양 제한 |
| 이종골 (Bio-Oss) | 충분량 확보, 흡수 느림 (부피 유지) | 골유도능 없음, 골전도능만 |
| 동종골 | 골유도능 양호 | 가격 부담, 윤리적 고려 |
| 합성골 | 저렴, 안전 | 흡수율 다양, 골 질 낮음 |
| 혼합 | 각 재료의 장점 결합 | 비용 증가 |
차폐막 선택
- 흡수성 콜라겐막: 가장 흔히 사용, 제거 불필요, 부드러운 형태
- 비흡수성 e-PTFE: 형태 유지 우수, 2차 수술 필요
- 티타늄 강화 e-PTFE: 큰 결손, 수직 증대에 효과적
- 티타늄 메쉬: 가장 견고, 광범위 결손에 사용
수평 GBR vs 수직 GBR
| 구분 | 수평 GBR | 수직 GBR |
|---|---|---|
| 방향 | 협설측 폭 증가 | 치조제 높이 증가 |
| 난이도 | 중간 | 매우 높음 |
| 예측 가능량 | 3~5mm | 2~4mm (한계 있음) |
| 성공률 | 85~95% | 70~85% |
| 합병증 위험 | 중간 | 높음 (열개, 노출) |
합병증
- 차폐막 노출: 가장 흔한 합병증 (10~20%), 골 재생 실패
- 감염: 노출 부위 통한 감염
- 이식재 손실: 노출·감염 시
- 봉합사 조기 탈락: 무장력 봉합 실패
- 신경 손상: 하치조신경, 이공 주변
- 상악동 천공: 상악 후방부
관련 시술
GBR은 임플란트 치료의 핵심 보조 술식입니다. 치주염 부위 골 재생에는 치주 재생술이, 잇몸 조직 증대에는 치은 이식술이 함께 활용됩니다. 상악동 인접 부위는 별도로 상악동거상술이 시행됩니다.
주의사항
- 흡연은 GBR 실패의 가장 큰 원인입니다. 수술 전후 최소 4주 금연이 필수입니다.
- 당뇨, 골다공증 약물(비스포스포네이트) 복용자는 사전 평가가 필수입니다.
- 수직 GBR은 한계가 명확하므로 과도한 기대를 갖지 않아야 합니다 (보통 4mm 이내).
- 차폐막 노출 시 즉시 치과 방문이 필요하며, 작은 노출은 가글로 관리하나 큰 노출은 제거가 필요할 수 있습니다.
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