크라운 재료, 어떤 걸 골라야 하나요? 지르코니아·PFM·골드

결론부터 말씀드리면, 모든 경우에 유리한 단일 재료는 없습니다. 힘을 받는 어금니는 지르코니아나 골드, 심미가 중요한 앞니는 지르코니아·세라믹 계열이 유리하며, 남은 치아 상태와 교합에 따라 답이 달라집니다.

지르코니아가 무조건 좋을까요 — 크라운 재료를 고르는 진짜 기준

50대 초반 환자분이 어금니 크라운을 앞두고 이렇게 물으셨습니다. "요즘은 다 지르코니아 한다면서요? 제일 좋은 걸로 해주세요. 금니는 옛날 거잖아요." 저는 이렇게 말씀드렸습니다. "어느 재료가 제일 좋다기보다, 그 이가 어느 자리에 있고 환자분이 이를 얼마나 세게 무느냐에 따라 답이 달라집니다."

지난 네 글에서 크라운의 통증, 수명, 브릿지와의 비교, 신경치료 후 씌우기를 다뤘습니다. 그때마다 "재료에 따라 다르다"고만 말씀드렸는데, 이번엔 그 재료를 정면으로 다룹니다. 이 글의 요점은 세 가지입니다. 첫째, 대표 재료 세 가지가 어떻게 다른지입니다. 둘째, 생존율에 실제로 차이가 있는지입니다. 셋째, 자리별로 어떤 선택이 합리적인지입니다.

먼저 단어의 뜻을 맞춰 두겠습니다.

크라운 재료: 이를 덮는 인공 덮개를 무엇으로 만드느냐. 크게 하얀 세라믹 계열, 금속에 도자기를 입힌 것, 금 같은 금속 계열로 나뉩니다.

크라운 재료에는 어떤 게 있나요?

진료실에서 환자분이 실제로 마주하는 선택지는 대체로 셋입니다.

1. 지르코니아: 하얗고 단단한 세라믹입니다. 통째로 지르코니아로만 깎아 만드는 방식과, 안쪽 뼈대만 지르코니아로 하고 겉에 도자기를 입히는 방식이 있습니다.
2. 금속도재(PFM): 안쪽은 금속 뼈대, 겉은 하얀 도자기를 입힌 것입니다. 오랫동안 표준으로 쓰여 온 재료입니다.
3. 금 계열 금속: 하얗지 않아 눈에 띄지만, 얇게 만들어도 잘 버티고 맞은편 이를 덜 상하게 하는 성질이 있습니다.

어떤 재료가 제일 오래 가나요?

가장 궁금해하실 부분입니다. 결론부터 말씀드리면, 요즘 쓰이는 주요 재료들 사이에 뚜렷한 우열은 없습니다.

여러 연구를 종합한 분석에서 5년 생존율은 금속도재 98.3%, 지르코니아 97.6%로 통계적으로 의미 있는 차이가 없었습니다. 겉도자기가 깨지는 비율도 두 재료가 비슷했습니다(2.9% 대 2.8%). 다만 차이가 난 부분이 있습니다. 지르코니아는 재료 자체가 부러져 다시 만들어야 하는 경우가 더 많았고, 반대로 심미적인 불만은 금속도재보다 적었습니다 ¹.

한 가지 더 알아두시면 좋은 점이 있습니다. 겉에 도자기를 입힌 구조는 그 도자기가 떨어져 나가는 일이 생기는데, 통째로 한 재료로 깎아 만드는 방식은 그 위험이 줄어듭니다. 그래서 힘을 많이 받는 어금니에는 통째로 만든 구조가 선호되는 흐름이 있습니다.

그럼 지르코니아가 무조건 정답 아닌가요?

여기서 통념을 부드럽게 짚겠습니다. "요즘은 지르코니아가 제일 좋고, 금니는 옛날 것이다" — 절반만 맞습니다.

지르코니아가 널리 쓰이는 데는 이유가 있습니다. 하얗고, 단단하고, 심미적 만족도가 높습니다. 하지만 아주 단단하다는 성질에는 이면이 있습니다. 마주 보는 자연치를 상대적으로 더 마모시킬 수 있고, 표면이 거칠면 그 경향이 커집니다. 이갈이가 심한 분이라면 이 부분을 함께 고려해야 합니다.

금 계열도 마찬가지입니다. 눈에 띈다는 큰 단점이 있지만, 얇게 만들어도 잘 버티기 때문에 이를 덜 깎아도 되고, 맞은편 이를 부드럽게 대하는 장점이 있습니다. 그래서 잘 안 보이는 안쪽 어금니에는 지금도 합리적인 선택지입니다.

크라운을 고를 때 정말 중요한 건 어느 재료가 최신인지가 아니라, 그 이가 잘 보이는 자리인지 힘을 많이 받는 자리인지입니다.앞니는 보이는 게 중요하고, 안쪽 어금니는 버티는 게 중요합니다.

재료별로 한눈에 비교하면

환자분이 진료실에서 바로 대입해 보실 수 있게 정리했습니다.

그럼 저는 뭘 골라야 하나요? 체크할 6가지

1. 그 이가 웃을 때 보이나요— 보이면 하얀 재료가 우선순위가 됩니다.
2. 이갈이나 이 악물기가 심한가요— 반복되는 큰 힘을 견뎌야 합니다.
3. 맞은편이 자연치인가요, 보철인가요— 마주 보는 이를 얼마나 상하게 할지가 달라집니다.
4. 남은 이를 얼마나 깎아야 하나요— 이를 덜 깎아도 되는 쪽이 유리한 경우가 있습니다.
5. 잇몸이 얇거나 내려가 있나요— 금속 뼈대의 어두운 선이 비칠 수 있습니다.
6. 금속 알레르기가 있나요— 재료 선택에 영향을 줍니다.

저렴한 걸 고르면 손해 보는 걸까요?

비용 이야기가 나오면 "싼 걸 고르면 금방 망가지는 것 아닌가" 걱정하시는 분이 많습니다. 그렇게 단정하기 어렵습니다.

앞서 본 것처럼 주요 재료들의 생존율 차이는 크지 않습니다. 오히려 크라운의 수명을 좌우하는 건, 앞선 글에서 말씀드렸듯 크라운과 잇몸이 만나는 경계를 얼마나 잘 관리하느냐입니다. 그러니 형편에 맞는 재료를 고르셨다고 해서 그것이 곧 실패를 뜻하지는 않습니다. 다만 이갈이가 심하거나 자리 조건이 까다로우면, 그 조건에 맞는 재료를 고르는 것이 결과적으로 덜 고생하는 길일 수 있습니다.

저희 진료실 사례 둘

50대 초반 남성 환자분. 이갈이가 심하고 안쪽 어금니라 잘 보이지 않는 자리였습니다. 상의 끝에 금 계열로 결정했고, 이를 많이 깎지 않고도 안정적으로 쓰고 계십니다. 잘 안 보이는 자리에서는 지금도 합리적인 선택입니다.

30대 후반 여성 환자분. 웃을 때 보이는 작은 어금니라 색이 중요했습니다. 하얀 세라믹으로 진행했고 만족도가 높았습니다. 보이는 자리에서는 심미가 결정에 큰 몫을 합니다.

환자분이 꼭 기억하실 5가지

1. 주요 재료들 사이에 생존율의 뚜렷한 우열은 없습니다.5년 생존율이 대체로 비슷합니다.
2. 지르코니아가 무조건 정답은 아닙니다.단단한 만큼 맞은편 이를 더 마모시킬 수 있습니다.
3. 금 계열은 옛날 것이 아닙니다.안 보이는 어금니에서는 지금도 좋은 선택지입니다.
4. 자리와 씹는 힘이 기준입니다.앞니는 보이는 것, 어금니는 버티는 것이 우선입니다.
5. 재료보다 관리가 수명을 좌우합니다.크라운과 잇몸 경계를 잘 닦으세요.

서울비디치과 문석준 원장입니다. "제일 좋은 걸로 해주세요"라는 말씀을 들을 때마다, 가장 좋은 재료보다 그 자리에 맞는 재료가 따로 있다는 걸 말씀드리고 싶었습니다.