クラウンを被せた歯が痛い、原因と対処法まとめ

クラウンを被せたのに、なぜ痛むのでしょう — 被せた歯が痛む7つの理由

40代前半の患者さまが奥歯を押さえて来院されました。数週間前にクラウンを被せた歯で、噛むたびにツンと痛むとのことでした。「お金をかけて被せたのに、どうして余計に痛いんですか？作りが悪いんじゃないですか？」と、不安とやり切れなさが入り混じった表情でした。私はこうお伝えしました。「この痛みの多くは、クラウンの出来が悪いからではなく、別の理由によるものです。そして相当数は簡単に解決できます。」

今回のコラムからクラウンとブリッジ、つまり補綴の話を始めます。これまでインプラント・神経治療（根管治療）・外傷を扱う中で「クラウンを被せる」という表現は何度も出てきましたが、肝心のクラウンそのものを取り上げたことはありませんでした。本稿の要点は3つです。1つ目、被せた歯が痛む理由はいくつもあること。2つ目、経過観察でよい痛みと受診が必要な痛みの見分け方。3つ目、クラウンを被せても中の神経は生きているという事実です。

まず、用語の意味をそろえておきます。

クラウン（歯の被せ物）: 大きく損傷した歯を包み、噛む力に耐えられるようにする人工の被せ物です。

クラウンを被せれば、もう痛まないのでは？

ここでまず通念を正します。「クラウンを被せたらその歯は完成で、もう痛むことはない」— これは半分だけ正解です。

クラウンは歯の表面を覆うカバーです。しかし、その内側には依然として生きている神経と、歯を取り巻く歯ぐきと根があります。 クラウンは歯を覆うものであって、その中の神経まで取り除くものではありません。だからこそ、クラウンを被せた後でも、その中の神経が過敏になったり、時間とともに死んでしまったり、クラウンの縁の下にむし歯ができることがあります。クラウンを被せたというのは、もともとそれだけ大きく傷んでいた歯だという意味でもあります。

被せた歯が痛む7つの理由

噛むと痛む場合から、時間がたって痛む場合まで、よくある原因をまとめました。

1. 咬合がやや高い— 最も多い初期の原因です。新しいクラウンがごくわずかに高いと、その歯だけが先に当たり、噛むたびに押されて痛みます。たいていは簡単な調整で解決します。
2. 施術後の一時的な過敏— クラウンを作るために歯を削る過程で神経が刺激され、数日から数週間は冷たい物でしみることがあります。多くは徐々に落ち着きます。
3. 神経が死にかけている— 被せた歯の神経がストレスに耐えられず、徐々に死んでいく場合です。このときはクラウンはそのままにして、上から神経治療（根管治療）を行うこともあります。
4. 歯ぐきが下がって根が露出— クラウンの縁の下で歯ぐきが下がると、その部分がしみたり、歯ブラシで痛むことがあります。
5. クラウンの下の二次むし歯— クラウンの縁の隙間からむし歯ができると、時間の経過とともに痛みやにおいとして現れます。
6. ヒビの入った歯— クラウンの下の歯そのものにヒビがあると、噛んで離したときにピリッとした痛みが走ります。
7. クラウンのゆるみ— 接着が弱くなってクラウンがわずかに浮くと、その隙間から刺激が入り、痛むことがあります。

経過観察でよい痛みと受診が必要な痛み、どう分ければよいですか？

痛みの性質である程度は見当がつきます。ただし、ご自身での判断が難しければ、診療室で確認するのが正確です。

とくに噛んだときに一点が先に当たって痛む感じは、咬合が高いサインであることが多く、これは我慢することではなくご連絡いただくべき症状です。調整はたいていすぐに終わります。

被せた歯でも神経治療（根管治療）が必要になることはありますか？

ここで多くの患者さまが驚かれます。「すでに被せたのに、また神経治療（根管治療）をするのですか？」はい、その可能性があります。

クラウンを被せた歯の神経は外から見えないだけで、まだ生きています。ところが、歯を整える過程と元々のむし歯の刺激が重なると、その神経が数カ月から数年かけて徐々に死んでしまうことがあります。実際の長期追跡研究では、クラウンを被せた神経が生きている歯では10年後約84%、15年後約81%が生存していました。裏を返せば、5本に1本ほどは15年のあいだに神経が死んで神経治療（根管治療）が必要になったということです。ブリッジの支台歯になった歯ではその割合がさらに高くなりました ¹.

クラウンを被せた歯が痛むかどうかを最も強く左右するのは、クラウンの出来の良し悪しではなく、その内側にある神経と歯ぐきの状態です。幸い、この場合はクラウンを丸ごと外さずに、クラウンに小さな穴を開けて神経治療（根管治療）を行い、その穴を封鎖する方法があります。

被せた歯がまた痛むなんて、私の管理が悪かったのでしょうか？

「高い費用をかけて被せた歯がまた痛むなんて、私が何か間違ったのでは」と自分を責める方が多いですが、その必要はありません。

クラウンを被せたということは、その歯がもともと大きく傷んでいたという意味です。大きなダメージを受けた歯ほど中の神経にも負担があり、時間の経過とともに問題が起こる可能性が残ります。これは管理が悪かったからではなく、損傷した歯がたどる自然な経過に近いものです。もちろん、クラウンの縁の清掃をしっかり行えば二次むし歯のリスクは下げられますので、その点は一緒に気をつけていきましょう。ただし、すでに生じている痛みについて自分を責める必要はありません。

当院の診療室からの症例を2つご紹介します。

40代前半の男性。クラウンを被せた奥歯が噛むときにチクッと痛むとのことで来院されました。確認すると咬合がごくわずかに高くなっていました。短い調整だけでその日のうちに痛みは消えました。 噛んだときの痛みの多くは、このように簡単に解決します。

50代前半の女性。クラウン装着後、数カ月してからじっとしていてもズキズキし、夜に強くなると来院されました。神経が死にかけているサインでした。クラウンはそのままにして、その上から神経治療（根管治療）を行いました。 被せた歯の神経も後から死ぬことがあり、その場合でもクラウンを残したまま治療できます。

患者さまにぜひ覚えておいてほしい5つのポイントです。

1. クラウンを被せても中の神経は生きています。過敏になったり、時間の経過とともに死んでしまうことがあります。
2. 噛むときに一点が先に当たって痛むのは、咬合が高いサインであることが多いです。我慢せずに調整を受けてください。
3. 冷たいものに一瞬しみるのは多くは一時的ですが、じっとしていてもズキズキするなら神経の問題の可能性があります。
4. 被せた歯でも神経治療（根管治療）が必要になることがあります。クラウンを残したまま治療する方法があります。
5. また痛むのが管理のせいとは限りません。大きく傷んでいた歯がたどる経過である可能性があります。

ソウルBD歯科のムン・ソクジュン（文錫俊）院長です。被せた歯が痛むと「お金を無駄にした」と落ち込まれる方が多いのですが、たいていは原因がはっきりしており、解決策もあることをお伝えしたいと思います.