神経治療（根管治療）は一度受ければ一生もちますか？ 成功率データで整理します

神経治療（根管治療）の10年生存率は97%、ただしクラウン装着が必要です

先週、診療室で50代前半の患者さんが奥歯の神経治療（根管治療）を終え、最終チェックにいらっしゃいました。最初のご質問はこうでした。「院長先生、もう神経治療（根管治療）が終わったので、この歯は一生心配いりませんよね？」 結論から申し上げると、「一生」という言葉は半分だけ正しいです。神経治療（根管治療）をした歯は非常に長くもちますが、その寿命を決定づける条件が一つあります。クラウンです。診療室でよくいただくご質問です。

長い説明の前に要点をお伝えします。第一に、神経治療（根管治療）をした歯の実際の生存率データです。第二に、その寿命をほぼ倍にする最も重要な行動は何かです。第三に、患者さんがご自身でコントロールできる要因と、できない要因です.

神経治療（根管治療）の成功率と生存率: 成功率とは、神経治療（根管治療）後に歯の根の先端（根尖）の炎症がきれいに消失した割合、生存率とは、神経治療（根管治療）した歯が口の中で抜去されず機能を維持している割合のことです。両者は別の概念で、患者さんにとってより重要なのは生存率です。

神経治療（根管治療）した歯は、実際どのくらいもちますか？

よくいただくご質問ですので、結論からお伝えします。

最も多く引用されるメタ分析では、神経治療（根管治療）を行った歯の生存率は**中期(3~5年) 93.3%、長期(8~10年) 86.7%**でした ¹.

さらに長い追跡データもあります。312名の患者さんの598本の神経治療（根管治療）歯を最大37年まで追跡した研究では、累積生存率は次のとおりでした ².

この表が患者さんに伝える要点はシンプルです。 神経治療（根管治療）した歯はとても長持ちします。10人中9人以上が10年後も、8人が20年後もその歯をそのまま使っていらっしゃいます。

一般に知られていることと実際が異なる点があります。「神経治療（根管治療）した歯は“死んだ歯”だからすぐ抜ける」という考え方は、半分だけ正しいです。神経を除去しているため歯の内側はもはや生きてはいませんが、 歯そのものは歯槽骨にしっかり植わり、数十年にわたって機能します。ただし、神経のない歯は生きている歯よりも破折しやすいのです。だからこそクラウンが重要になります。

短くまとめると、こうです。 神経治療（根管治療）をした歯がどれだけ長くもつかを最も強く左右するのは、神経治療そのものの完成度ではなく、その上にクラウンを被せて破折しないよう守ったかどうかです。

なぜクラウンがそれほど重要なのでしょうか？

ここが患者さんが最も見落としがちな点です。

神経治療（根管治療）を受けると、歯の内側の神経と血管が除去されます。神経は痛みの感覚を、血管は歯に栄養と水分を供給しますが、これらが失われると歯は次第に乾燥して脆くなります。生きている枝はよくしなりますが、乾いた枝はポキッと折れるのと同じです。さらに、神経治療のために歯の中央部を削り取るため、構造的にも弱くなった状態です。

この弱くなった歯に普段の咬む力がかかり続けると、ある日突然、縦に割れてしまうことがあります。一度縦に割れた歯は保存する方法がなく、抜歯となります。 神経治療（根管治療）が完璧でも、クラウンで保護しなければこのリスクは残ります。

データでお答えすると、こうです。 クラウン（とくに咬合面を覆うタイプ）を被せた神経治療（根管治療）歯の生存率は95~100%に近く、クラウンをせず詰め物だけにした場合に比べて生存率がほぼ2倍高くなります。神経治療（根管治療）後60日以内にクラウンを装着した方のほうが長期成績が良い、という報告も一貫しています。

当院ではこの点をこうお伝えしています。 神経治療（根管治療）は治療の半分、クラウンが残りの半分です。神経治療（根管治療）だけ受けてクラウンを先延ばしにすると、それまでの努力がある日のひとつの亀裂で崩れてしまうことがあります。

成功率と生存率は、どう違うのですか？

患者さんが混同しがちなこの2つの概念を整理します。

成功率: 神経治療（根管治療）の後、歯の根の先端の炎症がきれいに消え、X-rayでも正常に見える割合です。医学的な基準です。

残存率: 神経治療（根管治療）を行った歯が口の中に残り、機能を保っている割合です。患者さまにとって実感しやすい指標です.

興味深いのは 残存率が成功率より高いという点です。上の表では20年時点の残存率81%、成功率85%と近い数値ですが、X-rayでわずかな炎症が残っていて（成功の基準は満たさない）も、痛みなく問題なく使えている方が少なくありません。つまり、X-ray上で完璧でなくても患者さまが不便なく使用できている歯が多いということです。

「神経治療（根管治療）の後、X-rayに何か残っていると言われた」と心配されることがあります。だからといって、必ずしも再根管治療や抜歯を意味するわけではありません。定期検診で経過を追い、痛みや腫れがなければ、そのまま様子を見ることが少なくありません。

神経治療（根管治療）の寿命を左右する6つ

これらの研究を総合すると、神経治療（根管治療）を受けた歯の寿命を左右する要因は次のとおりです。

1. クラウンの装着の有無— 最も大きな単一の要因です。クラウンで寿命がほぼ二倍になります。
2. 治療前の根尖部の炎症（膿瘍）の有無— 治療前に根の先に炎症があった歯は、なかった歯に比べて喪失リスクが約二倍高くなります。だからこそ、早めの治療が大切です。
3. 残っている天然歯質の量— むし歯が重度で天然歯質があまり残っていない場合は、クラウンを被せても結果が劣ります。
4. 奥歯か前歯か— 奥歯は噛む力が強く、前歯より負担が大きいです。
5. 歯ぎしり・食いしばりの習慣— 神経治療（根管治療）した歯に強い力が繰り返し加わると、亀裂のリスクが上がります。ナイトガードが有効です。
6. 定期検診の受診— 小さな亀裂や再発した炎症を早期に見つける唯一の方法です。

ここで一つご安心ください。「治療前に炎症が強かったから、結果が悪くなるはず」と先回りして心配される必要はありません。上の六項目のうち、患者さまご自身でコントロールできること（クラウン装着、早期治療、歯ぎしり対策、定期検診）が半分以上を占めます。ここに集中していただければ、平均より長持ちする可能性が高まります。

神経治療（根管治療）と再根管治療、成功率は違いますか？

当院でもよくいただくご質問です。

初めて行う神経治療（根管治療）（1次治療）の成功率のほうが、再根管治療より高いです。

再根管治療は1次治療に比べて成功率はやや低いものの、 それでも抜歯より先に試してみる価値があります。77~83%という成功率は、患者さまのご自身の歯を残せる十分に高い確率です。再根管治療については第31回でより詳しく扱います。

当院の症例を2つ

50代前半の女性の患者さま。奥歯を神経治療（根管治療）後、クラウンを勧められましたが、"費用もかかるし今は痛くないから"と先延ばしにされました。8カ月後、その歯で硬い物を噛んだ際に縦に割れて、結局は抜歯になりました。神経治療（根管治療）は問題なく終わっていましたが、クラウンで保護しなかった8カ月のあいだに亀裂が進行したのです。 神経治療（根管治療）の半分はクラウンです。

60代前半の男性の患者さま。15年前に神経治療（根管治療）の直後にクラウンを装着し、定期検診も欠かしませんでした。X-rayで根の先に小さな陰影は残っていましたが、痛みが全くないため経過観察に。15年経った今もその歯を問題なくお使いです。 X-rayで完璧でなくても、患者さまが支障なく使えている歯はたくさんあります。

患者さまにぜひ覚えていただきたい5つのポイント

1. **神経治療（根管治療）を行った歯の10年生存率は約97%、20年生存率は約81%**です。とても長持ちしますが、"永遠"ではありません。
2. クラウンが寿命をほぼ倍に延ばします。神経治療（根管治療）は治療の半分で、残りの半分を仕上げるのがクラウンです。神経治療（根管治療）の後、クラウンを先延ばしにしないでください。
3. 神経のない歯は割れやすいです。クラウンで保護しないと、ある日縦に割れて抜歯に至ることがあります。
4. 成功率と生存率は異なります。X-rayで完璧でなくても、痛みなく使えている歯は多くあります。X-rayの陰影だけで心配しすぎないでください。
5. 治療前の炎症が強いほど、予後は悪くなります。神経治療（根管治療）が必要な痛みを我慢せず、早めに治療を受けてください。

ソウルBD歯科のムン・ソクジュン（文錫俊）院長です。患者さまが神経治療（根管治療）を終えて"これで終わった"と考えてクラウンを先延ばしにされないように、という思いで書きました。神経治療（根管治療）の本当の仕上げはクラウンです。