天然歯を残すべきか、インプラントにするべきか、どう決めればよいのでしょうか？

インプラントの生存率は、よく治療された天然歯の生存率を上回りません

先週、診療室に50代後半の患者さまが他院の診断書を持って来院されました。奥歯の1本に歯周病が進行し、揺れている状態でした。他院では「いっそ抜いてインプラントにするのがスッキリします」と案内されたそうです。最初のご質問はこうでした。「院長先生、どうせ抜くならインプラントのほうが天然歯より長持ちしますよね？」結論から申し上げると、そうではありません。適切に治療・管理された天然歯の生存率は、インプラントとほぼ同等かそれ以上です。診療の現場でよく同じ質問をいただきます。

本稿の結論からお伝えします。第一に、「インプラントが天然歯より優れている」というのは誤った通念です。第二に、だからといって無条件に天然歯を残すべき、というのも正解ではありません。患者さまのケースごとに答えは異なります。第三に、診療室で何を基準に判断するのかを知っていただくと、診断をより深くご理解いただけます。

天然歯 vs インプラントの判断: 損傷した天然歯を神経治療（根管治療）・歯周治療などの保存的処置で残すのか、抜歯後にその部位へインプラント（人工歯根）を埋入するのかを選ぶ臨床判断です。一度抜いてしまうと天然歯は戻りませんので、非常に慎重な決定が必要です.

インプラントは天然歯より長持ちするというのは本当ですか？

最も多いご質問ですので、先に端的にお答えします。

最も決定的なデータからお話しします。米国歯科医師会誌(JADA)に掲載された系統的文献レビューで, 15年以上追跡したところ、天然歯の喪失率は3.6~13.4%、インプラントの喪失率は0~33%でした。結論は明確です. "インプラントの生存率は、適切に治療・管理された天然歯の生存率を上回りません"¹.

歯周病が進行した天然歯だけを別に評価したメタ解析でも、結果は同様です。歯周病が進行した天然歯を保存した場合の生存率は81.8~100%、同じ部位にインプラントを埋入した場合は94.8%以上でした ². 歯周病が進行した天然歯でも、適切な治療を受ければインプラントと同じくらい長く持たせられるということです。

ここで、誤って広まった常識を一つ正しておきます。「インプラントはむし歯にならないから天然歯より長持ちする」という言い方は、半分も当たりません。インプラントはむし歯にはなりませんが、インプラント周囲炎という歯周の病気に天然歯よりも脆弱です。インプラント本体も摩耗・破折する可能性があり、補綴物は10~15年に一度、交換が必要になることがあります。

要点を一行でまとめると、こうです。 患者さまの天然歯を抜くべきか残すべきかを最も強く左右するのは、インプラントと天然歯の優劣ではなく、その歯が適切な治療で安全に保存可能な状態かどうかです。

では、天然歯を抜かなければならないのはどんな場合ですか？

当院の診療室で抜歯をおすすめするケースは、次のとおりです。

1. 歯の根が縦に割れている場合（垂直歯根破折）— 神経治療（根管治療）では残せません。抜歯が答えです。
2. 神経治療（根管治療）を2~3回以上受けても炎症が再発し続ける場合— 微細な亀裂があり、保存が難しいです。
3. むし歯が歯ぐきの下まで進行し、補綴を被せられる健全歯質がほとんど残っていない場合— 残しても補綴の維持・接着ができません。
4. 歯槽骨が歯根の70%以上失われている場合— 保存しても1~2年以内に脱落する可能性が高いです。
5. すでに動揺が大きい場合（動揺度3度）— ほとんど抜けかけの状態に近いです。

この5つのうち一つでも明確に当てはまる場合、無理に天然歯を残そうとすると、かえって回復を遅らせ、隣在歯まで脅かすおそれがあります。

天然歯を残せる可能性があるのは、どんな場合ですか？

逆に、次のような場合は保存の試行が先です。

1. 神経治療（根管治療）をまだ初回または2回目まで試していない場合— 現代の神経治療（根管治療）の成功率は、初回で68~85%、再挑戦（再根管治療）でも60~70%あります。試してみる価値があります。
2. 歯周病が進行していても、歯根の半分以上に骨が残っている場合— 歯周治療と定期チェックで安定化が可能です.
3. むし歯が深いものの、歯ぐきより上の健全な歯質が十分に残っている場合— 神経治療（根管治療）の後、補綴で残せます.
4. 歯の揺れが小さい、またはない場合（動揺度1~2度）— 歯周治療で安定化できる可能性が高いです.
5. 患者さんのご年齢が60~70代以上で、インプラントのご負担が大きい場合— 自然歯の保存が、より安全な選択となる場合があります.

ただし、この点はご安心ください。患者さんご自身を「自分の歯みがきが悪かったからこうなった。いっそ全部抜いてインプラントに替えよう」と責めた結果として、決断してしまわないでください。 神経治療（根管治療）と歯周治療の進歩により、過去には抜歯が必要だった歯でも残せるケースが多くなりました.自然歯は一度抜いてしまうと戻りません.

自然歯 vs インプラント、本当の違いはどこにあるのでしょうか？

この表でお伝えしたい核心は 自然歯の本当の強みは、衝撃を吸収する靭帯と感覚にあるという点です。自然歯は強く噛むときに微細にたわみ、衝撃を吸収します。インプラントにはこの靭帯がないため、力がそのまま骨に伝わります。だからこそ、インプラントの方には歯ぎしり用の保護装置（ナイトガード）がより重要になり、インプラント周囲炎が自然歯の歯周病より速く進行しやすいのです.

患者さんが診療室で確認し、決めるべき5つのポイント

当院で抜歯を勧められた際に、もう一度確認してからご判断いただきたい質問です.

1. この歯を残すために試せる治療（神経治療（根管治療）、歯周再生治療 など）は、まだ残っていますか？
2. 抜歯せずにもう少し経過観察を続けた場合、どんなリスクがありますか？
3. もし抜歯が必要なら、その理由は上の5つのどれに当てはまりますか？
4. 別の診療室（別の先生）でもう一度意見を聞くことを勧めていただけますか？（良い医師は勧めます）
5. 抜歯してインプラントにする場合、総治療期間・費用・予想される結果はどうなりますか？

5番目の質問に診療室が明確に答えられない、または2番目・3番目の質問に対して「とにかく抜くのが一番スッキリします」と断定的にしか答えない場合は、もう一度よくお考えになる価値があります。

当院の症例を2例

50代後半の男性。別の病院で奥歯を2本抜くよう勧められて来院されました。検査の結果、1本は本当に抜歯が必要でした（根の垂直破折）が、もう1本は歯周再生治療と神経治療（根管治療）で残せる状態でした。2本とも抜く必要はありませんでした。1本はインプラント、もう1本は天然歯を保存する方針で治療し、7年経った現在も2本とも問題なくお使いです。

60代後半の女性。「昔に神経治療（根管治療）をした歯がまた痛む」と受診されました。ご本人は「今回はもうインプラントにしたい」と強く希望されましたが、検査の結果、再根管治療で残せる可能性が高いケースでした。十分にご相談したうえで、まず再根管治療を実施。4年経った今もその歯を問題なくお使いです。 患者さまの最初の直感と検査結果が異なるとき、医師が正直にお伝えすることが患者さまの助けになります。

患者さまにぜひ覚えておいてほしい5つのこと

1. 「インプラントは天然歯より優れている」という言葉は、半分も正しくありません。適切に治療・管理された天然歯の生存率は、インプラントとほぼ同等か、それ以上です.
2. 抜歯すべき明確な理由、5つ（垂直性歯根破折、神経の炎症が繰り返し再発、歯槽骨の70％以上の喪失、補綴が不可能、動揺度3度）に当てはまらないなら、もう一度お考えください。
3. 天然歯の本当の利点は、衝撃を吸収する歯根膜と感覚です。天然歯を残せるなら、残すほうが一般的により良い選択です。
4. 神経治療（根管治療）や歯周治療の進歩により、昔は抜歯が必要だった歯でも残せるケースが増えています。一つの医療機関で抜歯を勧められた場合は、もう一度ほかの意見を聞くほうが安全です。
5. 天然歯は一度抜いてしまうと戻りません。インプラントは良い代替策ですが、天然歯を完全には置き換えられません。

ソウルBD歯科 代表院長 ムン・ソクジュン（文錫俊）です。患者さまの天然歯を早く抜きましょうという一言で決めてしまわないでほしい、という思いで書きました。天然歯は、医師が患者さまに差し上げることのできない唯一のものです。