インプラント即時埋入 vs 抜歯後の待機、成功率はほぼ同じです

インプラント即時埋入 vs 抜歯後の待機、成功率はほぼ同じです

先週、診療室で50代前半の患者さまが抜歯を前にご相談にいらっしゃいました。奥歯を1本抜く必要がある状況で、ほかの医院で「抜歯してすぐにインプラントを入れれば一度で終わる」と案内を受けて来院されたそうです。最初のご質問はいつも似ています。「院長先生、早く終わる方が良いんですよね？」結論から申し上げると、「早い」ことが必ずしも最良ではありません。ただし、早く進めるのが正解のケースは確かにあります。こうしたご質問は、当院の診療室でも珍しくありません。

長い説明の前に要点からお伝えします。第一に、即時埋入と待機埋入の成功率はほぼ同じです。ですので「どちらが絶対に良い」という答えではありません。第二に、本当のトレードオフは時間ではなく、症例選択の難しさと審美的な結果です。第三に、患者さまの奥歯か前歯か、歯ぐきの状態によって答えが分かれます。

即時埋入と待機埋入: 即時埋入は、歯を抜くその日に同じ部位へインプラント（人工歯根）を埋め込む方法です。待機埋入は、抜歯後に歯ぐきと骨が落ち着くのを待って（通常2〜6か月）インプラントを埋め込む方法です。

早く終わる方が絶対に良いのでは？

最も多いご質問なので、まず結論からお伝えします。

大規模メタ解析では即時埋入の生存率は97.4%、待機埋入は97.5%で、統計的に有意な差はありませんでした ¹.Dentistry Journal10の大学病院で50,333本のインプラントを解析した、さらに大規模な後ろ向き研究でも、即時埋入98.4%、待機埋入98.6%と、ほぼ同等でした ².

つまり、 どちらの方法でも、きちんと定着すれば同じように快適にお使いいただけます。患者さまが「一度で終わる方が良いはず」と思われるのも、「待った方が安全なはず」と思われるのも、どちらも一部は正解です.

よく知られているイメージと実際が異なる点があります。「早く終わるインプラントの方が良い」という考えは、半分だけ正しいです。 即時埋入が可能な症例では時間を節約できますが、無理に適用すると小さな差の積み重ねで結果が変わることがあります。症例選択が要です。

一言でまとめると、こうなります。 インプラントの即時埋入が患者さまに合うかどうかを最も強く左右するのは、「早く終えたい」というご希望ではなく、抜歯窩の骨の厚みと歯ぐきの状態です。

では、本当の違いはどこにあるのでしょうか。

成功率はほぼ同じですが、患者さまが負担される他の変数は異なります。

この表が患者さまにお伝えしたい核心は、**「時間だけの違いではありません」**という点です。即時埋入の本当の魅力は、抜歯窩の骨と歯ぐきが減る前にインプラントが定位置を確保することで、歯ぐきのラインと骨をより良く保てることにあります。とくに前歯部で意義が大きいです。一方で大臼歯、とくに上顎大臼歯では即時埋入の難しさが増します。

即時埋入が適しているケース6つ

当院では患者さまに即時埋入をご提案する条件です。これらのうち複数が同時に満たされるほど、可能性が高まります。

1. 抜歯予定の歯の周囲骨が十分に残っている場合— CTで確認せずに進めることはありません。
2. 歯周病や感染が進行していない部位— 活動性の感染があると、即時埋入のリスクが大きく高まります。
3. 前歯または小臼歯の領域— 審美的な利点が最も大きい部位です。大臼歯は根の形態が複雑で、即時埋入はより難易度が高くなります.
4. 喫煙されていない方— 即時埋入は喫煙者では特にリスクが高くなります。
5. 歯ぐきの厚みが十分な場合— 歯ぐきが薄いと、埋入後に歯ぐきのラインが後退する可能性が高まります。
6. コントロール不良の糖尿病がない場合— 治癒スピードが即時埋入に大きく影響します。

これら6つが満たされない場合は、待機埋入の方が安全な選択である可能性が高いです。患者さまが「早く終わらせたい」と強くご希望でも、即時埋入が適さないケースでは、そのお気持ちが結果を良くするわけではありません。

待機埋入がより適したケース5つ

反対に、次のような場合は抜歯後に十分待ってから埋入する方が安全です。

1. 抜歯部位に感染や膿がある場合— まず感染を落ち着かせてから埋入します。
2. 歯周病が広範に進行している場合— 抜歯部位だけでなく、周囲の骨も弱っている状態です。
3. 大臼歯、特に根が複数ある場合— 抜歯後の抜歯窩が大きく形態が複雑になり、即時埋入の精度が下がります。
4. 骨がすでにかなり減っている場合— 大きな量の骨移植（GBR）が必要なときは、段階を分けて行う方が結果が安定します。
5. 喫煙されている、またはコントロール不良の糖尿病がある場合— 治癒環境が即時埋入に不向きです。

ここで一つご安心ください。患者さまが「自分は即時埋入の対象ではないから、長く待たないといけない？結果が悪くなるのでは？」と自分を責める必要はありません。 両方式の最終的な結果はほとんど変わりません。患者さまに合った方法が、結果的に最も良い方法です。

即時埋入と即時荷重、同じ意味ではないのですか？

この点は患者さまが最も混同しやすいところです。同じ言葉ではありません。

即時埋入: 抜歯した当日にインプラント本体を埋入するところまで。

即時荷重: インプラント本体を埋入した直後に仮歯（仮補綴）まで同時に装着すること。つまり、患者さんが抜歯当日にインプラントと仮の歯まで一緒に受けられる、ということです.

即時荷重は即時埋入よりはるかに難易度が高いです。骨とインプラントが十分に強固に結合する前に咬む力がかかると、微小な動揺により骨結合が失敗することがあります。可能なケースはより限定的で、患者さんは仮歯で硬いものを噛まないようにしていただく必要があります."抜歯当日にインプラントと歯が同時に入ります"という広告を見かけたら、それがまさに即時荷重の方法です。すべての患者さんに適用できる方法ではありません。

当院の診療室での症例を2つ

40代後半の女性患者さん。上の前歯1本の根が折れ、抜歯が必要でした。CT検査の結果、周囲の骨量が十分で歯ぐきの厚みも適切でした。即時埋入で進め、抜歯部位にインプラントと同時に少量の骨移植（GBR）も行い、6ヶ月後に最終補綴まで完了しました。歯ぐきのラインがほとんど損なわれず、天然歯の隣に置いても目立たない仕上がりとなりました。

60代初めの男性患者さん。下顎の大臼歯1本を抜歯する必要がありましたが、根の周囲に慢性炎症があり、歯槽骨も一部吸収していました。患者さんは"一度で終えたい"と強くご希望でしたが、即時埋入は適さないケースでした。抜歯後4ヶ月待機し、その間に少量の骨移植（GBR）を行い、その後インプラント埋入で進行。総治療期間は約10ヶ月でしたが、結果は安定的でした。急ぐべきでないケースで急ぐと、結果が不安定になります。

患者さんにぜひ覚えておいてほしい5つのポイント

1. 即時埋入と待機埋入の成功率はほぼ同じです。約97~98%で、統計的に有意な差はありません。
2. 真のトレードオフは時間ではなく、症例選択の難しさと審美的な結果です。前歯は即時埋入の利点が大きく、大臼歯は待機埋入のほうが安全なことが多いです。
3. 即時埋入と即時荷重は別の概念です。"抜歯当日に歯まで一緒に"が即時荷重で、症例選択ははるかに厳密です。
4. 患者さんのご希望だけで決まるものではありません。CTで確認した骨の厚み、歯ぐきの状態、喫煙・糖尿病の有無が答えを決めます。
5. 急ぐべきでないケースで急ぐと、結果が不安定になります。どちらの方法でも良好な結果が得られます。患者さんに合った方法こそ最善です。

ソウルBD歯科のムン・ソクジュン（文錫俊）院長です。患者さんが"一度で終わらせよう"というお気持ちから、即時埋入を無理に選ばれないようにと願いを込めて書きました。