レジン・インレー・クラウン・インプラント、言うことが皆ちがうとき — 歯が傷んだら何から始めますか

詰める？被せる？抜く？言うことが皆ちがうとき — 歯が傷んだらまず何をしますか

50代前半の患者さまが、いくつもの医院で言われたことが違うとお困りになって来院されました。奥歯を1本傷めたのに、ある所では詰めればよい、別の所では被せるべきだ、さらに別の所では抜いてインプラントにと勧められたというのです。「院長先生、同じ歯のことなのに、なぜこんなに話が違うのですか。何を信じればよいのかわかりません。」私はこうお答えしました。「話が違うのではなく、歯がどれだけ傷んでいるかによって段階があるからです。その地図をお見せします。」

これまでの8回で、クラウン、寿命、ブリッジとインプラント、神経治療（根管治療）後の被せ物、材料、部分修復、入れ歯（義歯）、ケアまで取り上げました。今回はそれらを一つに束ねる地図です。患者さまにまずお伝えしたい要点は三つです。第一に、歯が傷んだとき治療は段階的に上がるということです。第二に、損傷の程度ごとに合う治療があるということです。第三に、なぜ一段でも低い治療で解決するほうが得策なのかということです。

まず用語の意味をそろえておきます。

最小侵襲の原則: 歯を守る治療において、必要以上に削ったり被せたりせず、天然歯をできるだけ残そうとする考え方です。損傷が大きくなったときだけ、ひとつ上の段階の治療に進みます。

歯が傷んだら、結局は被せるか抜くことになるのでしょうか？

ここでよくある通念を確認します。「歯が傷んだら、どうせ被せるか抜くことになる」 — 半分だけ正しいです。

もちろん損傷が大きければ、被せたり抜いたりする必要があります。ただしそれは最後の段階で、最初ではありません。治療は損傷の程度に応じて階段のように上がっていきます。そして良い方向性とは、階段を急いで上ることではなく、一段でも低いところで止めることです。

歯が傷んだとき何をするかを最も強く左右するのは、最新の治療が何かではなく、今どれだけ歯を残せるかです。それで複数の医院で説明が違ったのなら、各医院がこの階段の別の段を見ていたのかもしれません。

損傷が大きくなるほど、治療はこのように段階が上がります

歯の傷みの程度に応じて治療がどう上がっていくか、順に整理しました。

1. 穴があく前の初期— まだ削る必要はありません。フッ素とケアで進行を抑え、経過をみます。
2. 小さなむし歯— その場で材料を詰める治療で十分です。
3. 範囲は広いが隣接壁が残っている場合— 歯全体を被せるより、崩れた部分だけを覆う部分修復（インレー・オンレー）の方が歯を温存できます。
4. 壁が複数面で失われた場合、または神経治療（根管治療）を行った場合— 歯全体を囲うクラウンで破折を防ぎます。
5. 歯が1本欠損した場合— 両隣の歯を土台にするブリッジ、または骨に植えるインプラントで補います。
6. 複数本〜全部欠損した場合— 入れ歯（義歯）、またはインプラントを併用した入れ歯（オーバーデンチャー）で機能を回復します。
7. 各段階で「もう一段下で済ませられないか」をまず考えます— これが歯を守るための核心の問いです。

損傷段階別の治療マップを一目で見ると

前述の階段を表にまとめました。ご自身の状況がどのあたりか、目安にしてみてください。

低侵襲な治療でも十分に長持ちしますか？

階段を低い段で止めましょうというのは、長持ちしない治療をしようという意味ではありません。根拠をお示ししてご安心いただけるようにします。

歯全体を被せない部分修復も長持ちします。複数の研究を総合した解析では、セラミックインレー・オンレーの10年生存率は約91%でした ¹. つまり、あまり削らなくてもクラウンに劣らないほど耐久するという意味です。そして、残存歯質が多いほどその歯は長持ちするというのが、複数の研究に共通する原則です。歯をたくさん削るほど内部の神経にも負担がかかりますから、できるだけ手を加えないことが、歯を長く使う道です.

歯を失った部分は何で補いますか？

階段の上の段、すなわち歯を失った場合は選択が分かれます。これまでの記事で詳しく扱いましたが、ここで一度に整理します。

歯が1本失われたなら、ブリッジとインプラントが代表的な選択肢です。両隣の歯がすでに手が入っているならそれを支台にするブリッジが合理的で、両隣が健全な生の歯ならそれを保存できるインプラントが有利です。複数本や全部を失ったなら入れ歯（義歯）が現実的な代案で、とくに下顎はインプラントを2本だけ足してもはるかに安定します。どれも「無条件の正解」ではなく、残る歯と骨の状態で決めます。

なぜ最小限だけ手を加えることが大切なのですか？

もう一度強調したい部分です。階段を上がるたびに、あとから下りるのは難しいのです。

詰めた歯は後で被せることもできますが、被せた歯を被せていない状態に戻すことはできません。歯を削れば、その分は永遠に失われます。だからこそ、最初に一段低いところで始めておけば、後で必要になったときに上の段へ進む余地が残ります。逆に最初から高い段に上がってしまうと、その余地がなくなります。良い治療の方向性は「より多く被せて埋める」ではなく、「自然の歯をできるだけ残す」ことにあります。

説明がそれぞれ違って混乱されたなら、それは当然のことです

複数の病院で異なる説明を聞き「誰が正しいのか、過剰診療ではないのか」と不安に思われる方が多いです。その混乱は当然です。そして多くの場合、誰かが嘘をついているからではありません。

同じ歯でも、どこまで悪くなったと見るか、歯ぎしりやひびといったリスクをどれほど考慮するかによって、勧める段が変わります。ですから、判断の基準を一つ持っていれば大丈夫です。「この治療は今どうしても必要な最小限なのか、一段下では本当に無理なのか」を質問してみてください。その問いに説明が明確なところなら、信頼してよいでしょう。混乱は患者さんのせいではなく、この階段を誰も地図として示してこなかったからです。

当院の症例を2例ご紹介します

50代前半の男性患者様。別のところでクラウンを勧められましたが、確認すると側壁がしっかり残っていました。歯全体を被せる代わりに部分修復で仕上げ、歯を大きく守れました。 一段下で止めることができたケースです。

40代後半の女性患者様。小さいうちなら詰め物で済んだむし歯を長く先延ばしにされました。そのあいだに壁が崩れてクラウンに、のちにひびが広がり、最終的には抜歯まで至りました. 先延ばしのあいだに階段を何段も上がってしまった、惜しまれるケースです。

患者様にぜひ覚えておいていただきたい5つのこと

1. 歯が傷んでも、最初から被せたり抜いたりするわけではありません。損傷の程度に応じて治療に段階があります。
2. よい方向は、低い段で止めることです。自然の歯を最大限残すことが目標です。
3. 低侵襲な治療でも長持ちします。部分修復でも10年生存率は約91%です。
4. 削った歯は戻ってきません。低い段から始めておけば、後で上がる余地が残ります。
5. 病院ごとに説明が違っていたなら、「一段下では本当に無理なのか」を聞いてみてください。

ソウルBD歯科の院長、ムン・ソクジュン（文錫俊）です。 傷んだ歯を前にして迷ってしまう患者さまに、治療には段階があり、その階段をできるだけ低いところで止めることこそ良い治療だという道しるべを、ぜひお渡ししたいと思ってきました。